抗疟疾，雍正帝做了哪些努力

自2021年世卫组织宣布我国消灭了本土传播的恶性疟疾和间日疟，标志我国疟疾防控工作取得阶段性的胜利。但是疟疾目前在其它国家仍有流行，外来输入疟疾的病例仍然时有发生，普及防疟知识，防范输入病例引起地方流行是非常必要的。疟疾在我国有多年流行记录，清世宗雍正也患过疟疾，他在治疗疟疾上做了很多的努力，这些努力如配合疟疾抗原抗体检测试剂盒，作为治疗疟疾有效性的参考，说不定青蒿素类的抗疟疾药物早在清朝就问世了，所以，雍正帝也算是抗疟疾领域的先行者了。疟疾抗原抗体试剂盒可以定性检测样本中疟原虫的IgG / IgM抗体，对防范地区流行有重要意义，科润达生物将介绍疟疾相关知识，并介绍雍正帝的抗疟历程。

疟疾的病原体：

疟疾是一种由疟原虫侵入人体而引起的寄生虫病，俗称为“打摆子”或“打脾寒”。致病原“疟原虫”有五个种类：间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫和诺氏疟原虫。这五种原虫的都需要在人体内和蚊体内两个阶段才能完成，因此，按蚊的传播是疟疾流行不可缺少的一环。一般认为按蚊见于南方，但实际上，除新疆、青海和西藏外，各省份都有其活动记录，北京虽地处北纬39°.56＇，但有人的地方就会有取暖，按蚊冬天与人共处躲在适宜的地方冬蛰，待天气转暖会出来叮人传播疟疾。此外，清朝还有台海之战，平藩之战，八旗军队驰纵南北，地方官朝岁，读书人赶考都能携带疟疾到北京去。

疟疾在清代是怎么治的？

疟疾的治疗包括病因治疗、对症治疗和必要的支持疗法。奎宁和青蒿类制剂都是针对病因的特效药，康熙患的疟疾就是用奎宁治好的；柴胡、常山、厚朴、桂枝等中药可以用于对症治疗和配合顺势疗法缓解病情，当久患疟疾病人出现肝脾肿大，可服金匮鳖甲煎丸缓解；疟疾对症疗法主要针对高热、酸碱失衡等情况用药缓解。在清史研究中发现，康熙和雍正都患过疟疾，康熙痊愈后，69岁才“龙驭上宾”，而雍正患疟疾58岁就“噶”了，这是为什么呢？

康熙帝于1693年（康熙三十二年）患疟疾，服金鸡纳霜（奎宁粉剂）后病情得到控制。据《燕京开教略记》记载，康熙服金鸡纳前，进行了药物有效性实验（患疟者先服，皆愈）和毒性实验（四大臣自服少许，亦觉无害），然后才“进用，不日疟瘳（临床痊愈）”。作为回报，康熙赐了“广厦一所”，实际是个荒宅，修葺后才能住，但传教士很知足（颇称惬志）。所以当时情况，是先在民间和军队中流行疟疾，随后在宫中流行，为此，太医院特意收集了疟疾患者研究，但很快康熙也感染了疟疾，病越来越重，然后才有荐药之事。

按常理，身为一国天子，康熙疟疾痊愈后不是应敕令户部“普及特效药、消灭蚊虫、普及防疟小知识”吗？这样雍正不就能逃过疟疾之劫了吗？如果朝乾夕惕的雍正帝能再多活上十几甚或几十年，那大清也不至于后世被八国联军按地上摩擦，引来辛丑之耻吧？事实证明，康熙帝的格局没那么大，疟疾治好后，奎宁被视为圣药限宫庭使用，洪若他们传教可以，但西方医学禁止向民众传播，什么臣工、军队、民众健康，在康熙眼中都是视如“刍狗”。这一点在《红楼梦》作者曹雪芹的爷爷——曹寅的身上得到了例证。

康熙五十一年七月（1712年8月），金陵织造皇商曹寅患疟疾，曹寅是康熙发小，做过殿前带刀侍卫，与皇帝交情颇深，还摸不开脸自已要，托人向康熙讨药。康熙立即批复“赐驿马星夜赶去......金鸡纳霜专治疟，用二钱，末，酒调服，若轻些，再吃一服，必要住的，往后或钱，或八分，连吃二服，可以除根。若不是疟，此药用不得，须要认真。万嘱！万嘱！万嘱！万嘱！”此处注意：1.作为三大织造之一的曹家都买不到奎宁，可见奎宁管制之严；2.从康熙批复看，赐驿马星夜送药，嘱咐细节，文末更是用了四个“万嘱”，确是一片真心实意。但也可以看到对奎宁认知的局限——连嘱“用不得”，而“用不得”的原因和后果则语焉不详，按康熙表现不是隐瞒而是确实不了解；3.此时距康熙疟疾愈后已19年，对奎宁认识仍停在“......用不得”的水平，可见未展开大量的医疗研究验证，只在贵族中使用。

雍正的疟疾之劫：

雍正七年（1729年）冬，雍正患重病，药石无灵。病至第二年（1730年）五月的一次朝会上，雍正对大臣吐槽道：“朕自去冬稍觉违和......今年三月以来，间时发寒热，似疟非疟，或彻夜不成寐，或一二日不思饮食，寒热往来，阴阳相驳”。按这症状来看，其实是疟疾。按理说，康熙时代疟疾就有特效药奎宁了，雍正也服奎宁不就行了吗？

实际情况要复杂得多！因为雍正属于非典型疟疾（按现在医学判断应为“恶性疟”，因为和以往疟疾医案记录不一样，不能判断确实是疟疾），另外，九子夺嫡损失大量人才，皇帝工作辛苦长期焦虑，病症合并了失眠和胃病，长期吃不好睡不好，疟疾更难治了。

那时候，并没有疟原虫镜检技术，结合前述康熙那句“若不是疟，此药用不得”，可能因为不确定是疟疾，就没用奎宁；也或者太医院没有足够病例实践，以致疟疾治疗经验和用奎宁的经验都不成熟，几次下来见效果不好就放弃了，但无论怎样原因，才50岁多点的人自冬病到春又眼见病到夏，而且越来越严重，也确实说不过去了。

雍正八年八月（1730年9月），雍正做了最坏打算，他令心腹张廷玉和鄂尔泰先后知道他在乾清宫正大光明匾后放了遗诏，并且另在寝宫做了遗嘱备份。后事安排后，雍正仍未放弃自救，他下密旨于心腹李卫“可留心访问有内外科好医生与深达修养性命之人，或道士......便荐送非人，朕亦不怪也”——病到急病乱投医，寄望于超自然力量的地步了。

李卫是雍正一手提拔起来的，办事不遗余力，不久就找来了贾士芳。贾士芳原在白云观出家，除修道外还潜心研究中医，治好过几个高官，被李卫推荐后，他通过按摩和药物调理为皇帝缓解了病情，并研制了丹药，但仅两月就被杀——原来，雍正接受治疗后疟疾确实有好转，但是尚未彻底断除病根，病情出现了一些反复，停药就坏，吃药就好，雍正认为贾士芳在控制他，杀心顿起。明眼人都清楚贾士芳枉死了，不要说当时的医疗条件，就是放在现代医学领域，疟疾治疗见好后又出现反复也是正常的。而且你大病了两三年连遗诏都写好了，人家一个月就给你控制住了，足见很用心在治了！再者说，一个无背景无靠山的光棍老道，连个后代都没有，最多是有些神叨叨的”山人早有预见““天地诸神听我号令”之类的胡说八道，能有啥动机控制皇帝呢？然而，贾士芳的命就这么没了。

贾士芳虽然身死，但治病方法和丹药留下来了，求生本能令雍正开启了高逼格的自救模式——他亲自上阵主持丹药研究来调理身体。雍正不像他爹，就快挂了吃个药也拉上一堆人垫背才肯吃，他研制出新药后自已先试吃没问题再分享给别人吃！古往今来，肯这么拿命和疟疾死磕的也没谁了！在这种苦研精神指导下，既济丹、金鸡丹等方剂被不断研制迭代升级，优化疗效，并且丹药迭代成功后，还推荐给田文镜及鄂尔泰等心腹臣僚，说明“好药，朕多试用，毫无担忧之处”、“朕亲服甚多，有益无损之药也”——不必担心副作用，我已经亲自试吃过很多，没问题，只有好处没有坏处。

雍正九年（1731年）秋天以后，雍正的身体逐渐康复，在臣工的奏折中不时有“朕病已退”、“朕躬安善”之词，既便是套话，多少也可反映身体无大病。雍正于1735年（雍正十三年）八月去世，去世前一两天还在积极工作，可见身体并不太差，所以，可以认为雍正已经战胜了疟疾！值得一提的是：雍正统治期间确实勤政爱民，除了税收与反腐工作推行彻底，公共卫生工作也落实的好——哪里发生传染病，官方会派人到当地开设临时的中药汤馆（类似方舱医院），向民众发放柴胡、藿香等药品，积极指导抗疫。在良好的社会环境下，人口有快速增长，然后才有了后面乾隆时代发现粮食增产居然跟不上人口增长了。

疟疾的症状

雍正得的倒底是不是疟疾呢？按当时记录来看，多数的医生都认为是疟疾。疟疾按发病频率分为间日疟、三日疟以及恶性疟。恶性疟的症状不似间日疟和三日疟有规律，症状不典型，会1天内冷热好几次，甚至高热不退，来势很凶，会有头痛、呕吐、昏迷，或腹泻、小便发黑等严重的症状，雍正极可能得的是恶性疟，因此疟疾症状不典型。

疟疾的高热症状易与其它疾病混淆，因此临床遇到发热病人怀疑疟疾时，要做仔细鉴别——疟疾的诊断要点有三：1.典型疟疾发病症状是先畏寒发抖、后发高热、最后全身出大汗后退热；2.周围血涂片检查到疟原虫，这不仅能确定感染，还能判别疟原虫种，识别疟原虫虫期和原虫密度，协助重症救治；3.久疟患者有肝脾肿大、贫血等症状。除这些诊断要点，疟疾检测试剂盒可以快速简单的辅助医生诊断。

一旦感染疟疾就不可能自愈，所以，一旦确诊后应在专业医生指导下联合用药，驱原虫预防重症。对高热、脑水肿和肝肾功能损伤等重症，除抗疟疾治疗还需要住院采取综合性治疗。

疟疾（尤其是恶性疟）易与登革热、出血热、伤寒和利什曼等疾病临床表现相混淆，应结合当地蚊媒的流行与病人流调史，并与发热为主要症状的其它疾病相鉴别，一般可通过血常规检测确认血象区别是否为感染性疾病进行鉴别，然后进一步查明病因。非重症疟疾或无严重并发症者，只要及时抗疟治疗，预后良好无后遗症。

疟疾的重症病死率较高，原虫密度越高，救治时间越晚，预后越差。因此，疟疾除症状鉴别外，及早使用疟疾检测试剂盒，可以协助医生快速诊断疟疾。在临床治愈后也要隔段时间用疟疾检测试剂盒复查，复查抗原阴性才能确认疟疾彻底被治愈。

雍正帝的疟疾真是治好了吗？这是个疑案！雍正研制和改进的金鸡丹、既济丹等配方早湮灭在历史长河，雍正朱批所谓的”朕躬安善“可能仅是临床治愈，也可能确实治疗疟疾成功，但贾道士的按摩推拿手法也确实是对疟疾是有效的。据研究，大椎、间使和至阳等穴位施治，确实可以缓解疟疾症状，当皇帝的医生确实风险大，不注意就会枉死。但目前已是现代社会，医生的地位高，贾道士的悲剧也就不会重演了。

结语：

科润达生物在疾病防控一体化的道路上已深耕多年，对疟疾的防治付出了诸多努力，公司代理IBL、DRG、NovaTec品牌的疟疾检测试剂盒，在疟疾的防控和研究中发挥过重要作用。每年的8-10月是各种蚊媒传染病的高发季节，科润达生物代理多种高品质，高灵敏度的蚊媒传染病试剂盒，欢迎您来电垂询！

参考文献：

1. 我国主要传疟媒介的形态特征、生态习性及传疟作用-潘波-热带医学杂志2003年12月

2. 疟疾诊疗指南  国家传染病医学中心撰写组-中国寄生虫学与寄生虫病杂志2022年8月